这个事例是不大不小的误诊，尽管没有导致十分严峻的结果，可是却让经管医生多少有点为难。
对刚刚拿“胸痛手机”的“医生小白”来说，每次“胸痛手机”一响，给人一种“报警”的感觉，心率最起码上升到120次/分或偶然有早搏，对我来说更是那样，深夜3点左右“魔鬼”手机响了，对方是急诊科医生，说有个胸痛的患者，过来会诊一下，我5分钟内到急诊科了。
这次故事的主人公是56岁女人，既往有高血压、糖尿病、缓慢肾脏病病史。3天前因儿子逝世后心情激动呈现胸背部痛苦不适，伴有左上肢放射痛。
查体：心电监测下血压160/90mmHg，心率110次/分，呼吸：23次/分，体温：36.6℃，无颈内静脉充盈及怒张，未闻及颈动脉杂音及心脏杂音，双下肢无浮肿。
辅佐查看：心电图：窦性心律（图1）；心肌三项：肌钙蛋白I为0.025ng/ml（正常值＜0.016ng/ml）轻度偏高，但肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白在正常范围内；血常规、血凝未见显着反常。心脏B超提示左室心肌肥厚主动脉窦部及升主动脉扩张心包积液（少数）左室顺应性减退，射血分数（EF）：62.1%（图2）。
结合患者症状、体征及相关辅佐查看，考虑为“不安稳型心绞痛”收住CCU，择期行冠脉造影术。
予以双联抗血小板集合：替格瑞洛90mg bid口服；调脂、安稳斑块：瑞舒伐他汀钙片10mg qn口服；扩张冠状动脉，降压：注射液2ml/h微量泵泵入等处理。自我感觉确诊和医治没什么过错，没什么特别的，有意思的是后半部分的病程。
入院第二天胸痛仍未缓解，复查心电图：窦性心律II、III、AVF导联ST段举高（图3），心肌三项提示：肌钙蛋白I为0.343ng/ml（大于正常值20倍），开始考虑为急性下壁心肌梗死，主张急诊行冠脉造影术，患者及家族回绝，医治上加用依诺肝素0.4ml q12h皮下注射，加用酒石酸美托洛尔片25mg bid口服对症。
入院第三天患者诉心前区痛苦不适较前缓解，但背部痛苦仍未缓解，再次复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段举高（未见动态演化）（图4），血压160/100mmHg左右。
提示：本例患者有高血压史，以急性胸背部痛为首要临床表现，刚开始心电图、心肌酶未见显着反常，考虑为急性冠状动脉综合征（ACS），后来呈现心电图呈下壁导联ST段举高，心肌酶谱、肌钙蛋白增高，确诊急性下壁心肌梗死无异议，但给予冠心病二级防备医治后患者症状却未见好转。医治中考虑过于简略，易误诊及误治。
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[1]急性主动脉综合征确诊与医治标准我国专家一致(2021版). 中华胸心血管外科杂志1-00103
[3]王端，张扬春，王引利.2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病确诊及医治攻略（部分）［J］.心血管病学发展，2014，35（5）：617-621.
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