为全面推动城市优质医疗资源向县级医院延伸,2023年以来,青岛市市立医院与青岛莱西市委、市政府凝聚共识,深化合作,创新性采取城市三级医院托管县域医共体模式,组建青岛市市立医院莱西市医疗集团,着力提升县域医疗服务能力,加快构建市县镇村整合型医疗卫生服务体系。
莱西市地处青岛远郊,县镇村三级医疗资源与其他区市相比较为薄弱,医疗卫生服务体系呈碎片化,难以满足居民多层次、多样化、连续性的看病就医需求,患者外流现象严重。
为满足当地百姓“家门口”看病就医需求,莱西市委、市政府坚持“高位引领,系统推进”的总体原则,整合全市5家县级公立医院资源,组建青岛市市立医院莱西市医疗集团,由青岛市属顶级规模的三甲医院——青岛市市立医院整体托管运营,实行集团化管理,赋予其在集团资源调配、人员招引、干部聘任和绩效评价等方面相应自主权;重构县域医疗卫生资源,联合所有乡镇卫生院及村卫生室,形成一个紧密型县域医共体。
医共体内实行人、财、物等“六统一”管理,实施医保基金总额付费改革,14家乡镇卫生院全面融入集团一体化发展框架,实现市县镇村四级服务体系有效衔接。布局医养结合服务,设立康养中心和颐养中心,构建全生命周期健康服务体系。
青岛市市立医院全体系成建制进行派驻,输出品牌、管理、技术、人才,全面托管集团运营和日常管理工作;成立医疗集团管理委员会,创新建立“医管委会—行政部门—医疗集团”三级组织管理架构,形成“政府管保障、部门管协同、集团管运营”的运行机制。
医共体重构了县域医疗服务体系,一体化布局院区和学科,推动全域二级医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心整合与重组。系统对标三级医院管理标准,按照“一院多区”管理模式,实施职能大部制和临床中心制管理,全方面推进质量标准化和管理同质化。深度推行学科整合和资源融合,完成外科系统、皮肤诊疗、院前急救等学科整合工作,新设介入放射、医学美容诊疗科目,实现骨科、普外等亚专科分设。
聚焦基层医疗短板,集团坚持系统整合,建立莱西县域全程医疗服务中心、六大资源共享中心(医学影像中心、心电诊断中心、医学检验中心、病理诊断中心、中心药房/区域审方中心、消毒供应中心),实现分散式检查,集中式诊断。成立莱西市全程医疗服务中心,依托全市“健康青岛”平台,搭建市县镇村分级诊疗信息平台,推动门诊和住院服务向基层下沉,全面构建“全市一个门诊”“全市一张病床”的应用场景,为患者提供双向转诊、远程会诊、预约挂号、入院准备等一站式服务。全市组建29个专业质控中心,形成覆盖全域的质量管理控制网络,定期组织医共体质控督导检查,推进管理标准化和服务同质化。
为实现优质医疗“真下沉”,青岛市市立医院建立专项遴选和激励保障制度,高标准选拔137名高水平专家进驻莱西,其中常驻专家82名,特聘专家55名。“平移”临床医技学科32个,医疗、护理、药学、医技、管理副高级以上专家担任临床中心主任和学科带头人,每周在莱西工作不少于4个工作日,实现全体系托管和成建制常驻。130项高难度手术操作落地莱西,填补了全市技术空白。
青岛市市立医院的12位知名专家兼任集团学科中心主任,推动“莱西—市立”学科建设协同发展;16名骨干医师担任莱西各乡镇卫生院业务院长,开展业务、管理和带教;120名卫生支农医师定向常驻莱西,搭建44个名医基层工作站,通过专科共建、临床带教、业务指导、远程医疗等多种方式,“一院一策”打造卫生院特色专科,有效带动了乡镇卫生院整体服务能力跃升。
集团全方面开展导师带徒、交流培训、定向进修等能力提升行动,先后组织200余人到青岛市市立医院进行轮训。
这种紧密型县域医共体的发展模式真正的完成了多方共赢。莱西各级医疗机构学科建设水平迈入青岛区市级医院前列。2024年,县级公立医院门急诊量同比增长14.25%,手术量同比增长30.80%,三、四级手术量同比增长42.51%,医疗服务收入占比提升4.36个百分点,平均住院日下降0.52天,核心能力和运营效能实现“双提升”,乡镇卫生院年门诊量增长43%,医疗服务收入增长14.7%,常见病多发病向基层回流趋势明显。
莱西市通过实施医改,推动了区域医疗资源布局优化,医疗服务公平性和可及性显著改善,在提升居民健康水平同时,有效控制了医疗费用增长,县级公立医院药占比下降9个百分点,住院患者次均费用下降8.43%,医保基金使用更可持续。
为保障莱西紧密型县域医共体建设常态化、长效化,青岛市市立医院与莱西市委、市政府将持续深化合作,系统提升紧密型县域医共体建设内涵,加大“人员、技术、服务、管理”等下沉力度,加强“六统一”管理,推进实施基层人事绩效制度改革;深入推动医保基金总额付费改革,建立与总额付费相适应的绩效考核评价分配制度,激发基层运行活力;充分的发挥国家和省级示范项目引领作用,深入推动医共体信息平台建设,提升数字医共体建设水平。
持续调整优化集团各院区功能定位和学科布局,实现莱西公立医院转变发展方式与经济转型,优化提升全域医疗卫生资源布局;重塑城区基本公共卫生服务网格,强化城区公共卫生服务供给能力和服务水平;统筹规划布局医养结合机构,鼓励基层医疗卫生机构提供医养康养服务。
科学构建全民健康管理新格局,实行分片包干网格化管理,创新家庭医生签约服务形式,有效提升公卫服务黏性;打通数据共享壁垒,建立医保结算、非流动人口、死亡登记、慢性病管理等核心健康数据库,实现全生命周期健康信息的动态相互连通;加强完善医防融合服务体系,加强慢性病全程管理,做实家庭医生服务。
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