3 小时前患者无显着诱因下遽然呈现胸闷、胸痛，坐落左边心前区，无放射痛，程度较重，伴周身大汗。无畏寒、发热，无厌恶、吐逆。
入院查体：体温：36.3 ℃ ，呼吸：18 次/分，脉息：75 次/分，血压：105/69 mmHg。
神清，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心浊音界无扩展，心率75 次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
既往有高血压病史，最高血压160/80 mmHg，现在口服厄贝沙坦降压，血压操控不详，否定糖尿病等缓慢疾病史。
无烟酒嗜好。近2 年偶有胸闷不适，且程度较轻，持续约5 分钟可自行缓解，未就诊。
急诊心电图（图1）：窦性心律，反常Q 波（V1~V2 呈QS 型），Ⅲ、aVR 导联ST 段举高0.05~0.15 mV，Ⅱ 导联ST 段不举高，aVF 导联ST 段简直坐落等电位线 导联ST 段举高V2 导联，V4~V6 导联ST 段压低0.10~0.20 mV 伴终末部正向T 波且低平。一起加做右心室导联心电图，V3R~V6R 导联ST 段举高0.05~0.15 mV，提示急性下壁、右心室心肌梗死图形改动。
给予阿司匹林、氯吡格雷各300 mg 口服后走急诊冠状动脉（简称冠脉）造影。
可见榜首对角支和LCX 的远段之间有侧支交流，RCA 远段向LAD 宣布侧支供给（图2）。
考虑RCA 为罪犯血管，立即对RCA 进行血运重建，于RCA 近段及中段各植入药物洗脱支架一枚，术后患者胸痛症状缓解。术后3 小时复查肌钙蛋白I：20.2 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：35.2 ng/ml（ 参考值：0~4.3 ng/ml）。
术后2 天复查心电图（图3），Ⅲ、aVF、V1~V3导联呈QS 型，T 波倒置。V3R~V6R 导联的T 波由直立变为倒置。一起aVR 导联的ST 段回落至基线 导联的ST 段也显着回落，I、aVL、V4~V6 导联的ST 段根本回至基线。术后给予抗血小板，安稳斑块，下降心肌氧耗，改进心肌供血等医治，患者病况安稳出院。
ASLANGER 等报导了一种仅有单个Ⅲ导联ST段举高并伴有其他改动的急性下壁心肌梗死心电图形式，具有该心电图形式的患者一般在急性下壁心肌梗死的一起还兼并其他血管的严峻狭隘，这种形式被称为Aslanger 征，其特征为：
②V4~V6导联中的任何导联ST 段压低伴正向或终末部正向T 波，而V2导联无ST 段压低；
为何具有这种心电图形式的患者产生了急性下壁心肌梗死却只要孤立的Ⅲ 导联ST 段举高，ASLANGER 等以为其机制或许是广泛心内膜下心肌缺血和急性下壁心肌梗死的ST 向量之和（归纳向量）不指向下壁损害区的原因所形成的。
笔者以为本例为RCA 近段急性次全阻塞所形成的的下壁、右心室心肌梗死，其产生的梗死向量较大且指向右侧和下方，而LAD 近段缓慢阻塞及LCX 近段严峻狭隘所形成的的心内膜下缺血向量指向aVR 导联方向，一起因为侧支循环等原因而使该向量变得比较小，两者归纳后的ST 向量指向的视点大约为+150°左右，和Ⅱ导联笔直，和aVF 和Ⅲ导联均呈锐角，因而Ⅱ导联ST 段和基线相等，Ⅲ导联ST 段举高较显着，但aVF 导联ST 段举高很细微，简直呈等电位线，与Aslanger 征根本契合。
ASLANGER 等还发现，尽管只在6.3% 的非ST 段举高型心肌梗死（Non-ST-segment levationmyocardial infarction，NSTEMI）患者中观察到了上述心电图形式，可是和其他NSTEMI 患者比较，呈现Aslanger 征的患者往往病况更严峻，详细能够表现为以下几点：开始24 小时内肌钙蛋白升高更显着，提示梗死面积更大；左回旋支作为梗死相关动脉份额更高；冠脉造影检出罪犯血管急性阻塞或次全阻塞的比率更高；多支血管病变的产生率更高；在多支冠脉病变中，缓慢彻底阻塞的产生率也更高；住院逝世率和一年逝世率也更高。
Aslanger 征心电图改动提示的是急性下壁心肌梗死，也便是提示供给下壁的血管产生了急性阻塞或次全阻塞，应视其为罪犯血管而予以紧迫处理。
本例为三支严峻病变，分别为LAD 近段彻底阻塞；LCX 近段90% 狭隘，榜首钝缘支近段彻底阻塞；RCA 近段次全闭。此刻在断定罪犯血管方面或许会存在必定困难，但依据手术前12 导联心电图呈Aslanger 征及加做的右室导联也呈现ST 段举高的图形特征来看，产生急性缺血事情的区域为下壁和右室部位。一起依据冠脉造影成果，估测罪犯血管为RCA，急诊行RCA 支架植入术后胸痛显着缓解。
此外患者发病前一周的体检心电图（图4）中V1~V3导联呈qrS 型或qRs 型，提示患者既往有陈旧性前间壁心肌梗死，再结合冠脉造影图画，提示LAD 近段的病变为缓慢彻底阻塞病变（chronic total occlu⁃sion，CTO）。
有学者以为当STEMI 兼并非梗死相关动脉CTO 时，因为CTO 血管往往是由其他血管的侧支循环供血，因而梗死相关动脉阻塞时会影响到对CTO 血管的侧支供血，相当于一起产生两支血管的阻塞，或许会引起缺血规模比急性阻塞血管所对应的解剖供血规模更广泛，并会形成心源性休克或猝死危险添加。
因为Aslanger 征只要独自的Ⅲ导联呈现ST 段举高，所以被归类为NSTEMI。鉴于现在公认的STEMI/NSTEMI 分型形式不能很好地辨认急性冠状动脉阻塞，所以主张能够遵从新的阻塞性心肌梗死/非阻塞性心肌梗死分型形式，表现为Aslanger 心电图形式的患者应被确诊为阻塞性心肌梗死，因而主张进行紧迫再灌注医治，以改进患者预后，下降逝世危险。此外，这类患者一般有多支血管严峻狭隘，所以应精确断定并优先处理罪犯血管病变。
当前位置： 
